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記者 秦聰聰

很多準(zhǔn)媽媽說，從懷孕到生產(chǎn)是一個“升級打怪”的過程。其中，妊娠期高血壓疾病是母嬰健康的嚴(yán)重威脅之一。它不僅會影響孕婦的身體健康，而且還會危害到胎兒的生長發(fā)育。

日前，濟(jì)南市婦幼保健院產(chǎn)科六病區(qū)副主任孫謙做客《壹點(diǎn)問醫(yī)·母親節(jié)主題科普直播專場》，就妊娠期高血壓防治的相關(guān)問題與大家進(jìn)行分享。

妊娠期高血壓

初產(chǎn)婦發(fā)病率為6%-17% 

孫謙介紹，妊娠期高血壓疾病，顧名思義就是妊娠期血壓升高了，高到了標(biāo)準(zhǔn)值140/90mmHg以上，或是較基礎(chǔ)血壓升高30mmHg。

與孕前就有的高血壓即慢性高血壓合并妊娠不同，妊娠期首次發(fā)生的高血壓是因?yàn)閼言袝箣寢尩膬?nèi)分泌和血流動力學(xué)發(fā)生改變，對血管內(nèi)皮造成損傷，從而導(dǎo)致小血管的痙攣造成血流阻力升高，血壓就會升高。

“妊娠期高血壓的發(fā)病率相對來說是非常高的，并且隨著現(xiàn)代社會生活改變呈急劇上升趨勢，現(xiàn)在初產(chǎn)婦發(fā)病率為6%-17%，經(jīng)產(chǎn)婦約2%-4%?！睂O謙說，妊娠期高血壓的發(fā)生，與年齡、體重指數(shù)、營養(yǎng)不良、高鹽高脂高熱量飲食、孕前高血壓、高血壓家族史、子癇前期家族史、前次高血壓、多胎妊娠、糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病、輔助生殖技術(shù)等因素有關(guān)。

需要注意的是，單次血壓升高不能確診妊娠期高血壓，比如“白大衣高血壓”，多是準(zhǔn)媽媽情緒緊張所致。如果首次測量發(fā)現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，需要間隔4小時，在平穩(wěn)狀態(tài)下復(fù)測同一手臂，如果還是≥140/90mmHg，即可診斷為妊娠期高血壓。

孫謙提醒，準(zhǔn)媽媽們要注意高血壓風(fēng)險因素的篩查，同時注意全孕期的血壓監(jiān)測。每次孕檢都要測量血壓，在家也要定期進(jìn)行血壓監(jiān)測，血壓正常值是140/90mmHg以下，但最好在130/80mmHg以下。對于“白大衣高血壓”、短暫性或一過性高血壓等各種表現(xiàn)形式的高血壓，也需要進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測、評估及管理。

妊高癥起病隱匿

嚴(yán)重者危及母嬰生命

孫謙介紹，妊娠期高血壓多在妊娠晚期出現(xiàn)，有70%以上出現(xiàn)于孕32周之后。但是，妊娠期高血壓的發(fā)生比較隱匿，不易被早期發(fā)現(xiàn)和早期識別，使其發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)成為重癥，或孕婦已經(jīng)有嚴(yán)重的靶器官并發(fā)癥。

“臨床中，妊娠期高血壓的首發(fā)癥狀，往往是胎兒生長受限?！睂O謙說，血液流通遍布人體組織和器官，妊娠期血壓升高，會增加準(zhǔn)媽媽心腦血管意外事件的發(fā)生概率，可能帶來多臟器功能損傷，包括腎臟、肝臟、心臟、腦、消化、血液等。而對于胎兒，可能會導(dǎo)致生長受限、缺氧、早產(chǎn)、胎盤早剝、胎心消失等。

若妊娠期血壓控制不好，病情逐步進(jìn)展，可能會發(fā)展子癇前期或者是子癇?；颊呖赡軙霈F(xiàn)短時間出現(xiàn)視物模糊、頭疼頭暈、體重短時間急劇增加、尿量減少、水腫明顯等臨床表現(xiàn)。

“子癇前期及子癇是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍生兒病死率升高的主要原因之一。”孫謙說，臨床中，多數(shù)準(zhǔn)媽媽對于高血壓僅有概念或名詞的認(rèn)知，在一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于孕婦保健意識不強(qiáng)、產(chǎn)檢不規(guī)定等原因，醫(yī)生不能及時發(fā)現(xiàn)高血壓疾病進(jìn)展，妊娠期高血壓的準(zhǔn)媽媽容易發(fā)展成危重癥。而妊娠期高血壓疾病的治療目的主要就是預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母兒圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率，改善圍產(chǎn)結(jié)局。

孫謙提醒，如果孕期出現(xiàn)持續(xù)性頭疼頭暈、視覺改變、呼吸急促、胸悶心慌、右上腹或上腹正中疼痛、胎動減少、陰道出血、腹痛、胎膜破裂、子宮收縮等情況，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

除了規(guī)范用藥

非藥物治療不可少

“如果發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓，要聽從醫(yī)師的意見再用藥，一般不要自行用藥，”孫謙說，病情的輕重緩急和分類不同，妊娠期高血壓的治療手段也不一樣。輕度妊娠期高血壓孕婦可在門診或住院監(jiān)測與治療；非重度子癇前期孕婦應(yīng)評估后決定是否住院治療；重度妊娠期高血壓、重度子癇前期及子癇孕婦均應(yīng)急診收住院監(jiān)測和治療。

與此同時，非藥物治療必不可少?；颊咭⒁馇榫w放松，飲食均衡，保證充足的休息和睡眠時間，但不建議絕對臥床，要保證一定的運(yùn)動量。

“病情輕重和分類不同，處理方式和妊娠結(jié)局也就不同。”孫謙介紹，妊娠期高血壓、病情未達(dá)重度的子癇前期的準(zhǔn)媽媽可以堅持到至妊娠37周終止妊娠，經(jīng)個體化評估后，母嬰狀態(tài)平穩(wěn)、無產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征的孕婦，可以考慮自然分娩。但是，如果存在威脅母兒生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，即便沒有足月，也要考慮終止妊娠。

“我們會根據(jù)準(zhǔn)媽媽的病情程度進(jìn)行分析和個體化評估，盡最大努力讓準(zhǔn)媽媽既不失終止時機(jī)，又要爭取胎兒促胎肺成熟的時間?！睂O謙表示。

孫謙介紹，要預(yù)防妊娠期高血壓的發(fā)生，要注意有計劃地妊娠，有效減重，做到低鹽低脂飲食，保持良好的作息規(guī)律。孕婦風(fēng)險因素是妊娠早期排查和篩選高危群體的重要臨床指標(biāo)。對于低鈣攝入人群，需要補(bǔ)充鈣劑，以預(yù)防子癇前期。對存在子癇前期高危因素者，可以在妊娠早中期（妊娠12~16周）開始每天服用小劑量阿司匹林。

(責(zé)任編輯: 陸明 )