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霧化治療就是用霧化的裝置將藥物分散成微小的霧滴或微粒，使其懸浮于氣體中，通過吸入的方式沉積于呼吸道和肺部，從而達到呼吸道局部治療作用。臨床上用于治療呼吸道疾病，包括急慢性咽喉炎、鼻炎、哮喘、阻塞性（痙攣性）支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管擴張、黏稠物阻塞癥、囊性肺纖維化癥，以及其他需要濕化氣道、稀釋痰液的患者等。

適應(yīng)癥與禁忌癥

霧化治療的功效主要有消除支氣管炎癥和水腫、解痙、稀釋痰液和幫助祛痰。

適應(yīng)癥包括：手術(shù)氣管內(nèi)插管或氣管切開術(shù)后，目的是濕化氣道；上呼吸道急性炎癥；支氣管哮喘急性發(fā)作或維持治療；肺氣腫、肺心病合并感染痰液黏稠，排痰困難，或支氣管痙攣呼吸困難者；支氣管擴張癥感染、肺膿腫等痰液黏稠不易咳出者等。

禁忌癥包括：急性肺氣腫；支氣管哮喘患者不宜用超聲霧化，由于較多霧粒進入肺泡，過飽和的霧液可引起支氣管痙攣而使哮喘癥狀加重；對霧化藥物過敏者等。

藥物選擇

糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前治療支氣管哮喘最有效的抗炎藥物之一，可有效緩解哮喘癥狀，改善肺功能，控制氣道炎癥，減少急性發(fā)作次數(shù)，降低死亡率。霧化吸入糖皮質(zhì)激素應(yīng)選擇專門的吸入性制劑，如國產(chǎn)藥物布地奈德，進口藥物丙酸氟替卡松等。

支氣管舒張劑 支氣管舒張劑是哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者預(yù)防或緩解癥狀所必需的藥物，吸入治療為首選的給藥方式。常用藥物有β受體激動劑，如沙丁胺醇溶液或特布他林霧化液等，以及抗膽堿能藥物，如異丙托溴銨或復(fù)方異丙托溴銨霧化溶液等。

黏液溶解劑 黏液溶解劑可調(diào)節(jié)呼吸道上皮漿液與黏液的分泌；刺激肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞合成與分泌肺泡表面活性物質(zhì)，維持肺泡的穩(wěn)定；增加呼吸道上皮纖毛的擺動，使痰液易于咳出。如α-糜蛋白酶和鹽酸氨溴索。鑒于超聲霧化可使霧化液體加熱至蛋白酶變性，因此，此類藥物不推薦用超聲霧化給藥方式，宜用噴射霧化給藥。但也有人認(rèn)為，無論是α-糜蛋白酶還是鹽酸氨溴索，都沒有證據(jù)表明可以讓相關(guān)患者受益，反而有可能加重氣道高反應(yīng)性。

抗菌藥 常用的藥物包括噴他脒，用于治療肺孢子蟲肺炎；妥布霉素，被批準(zhǔn)可用于慢性呼吸道銅綠假單胞菌感染的囊性纖維化患者，治療或預(yù)防銅綠假單胞菌早期定植，維持當(dāng)前肺功能狀態(tài)及減少急性加重發(fā)作次數(shù)。

氣道濕化劑 氣道濕化劑主要包括蒸餾水、0.45%鹽水或生理鹽水，亦可作為霧化藥物的稀釋劑。

不推薦使用的霧化用藥

地塞米松 地塞米松結(jié)構(gòu)上無親脂基團，水溶性大，難以通過細(xì)胞膜與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合而發(fā)揮作用；肺內(nèi)沉積率低，氣道內(nèi)滯留時間短，難以通過吸入而發(fā)揮局部抗炎作用；此外，其半衰期長，易體內(nèi)蓄積，對丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用較強，故不推薦使用。

慶大霉素 慶大霉素分子含多個羥基和堿性基團，屬堿性、水溶性抗生素，在堿性環(huán)境中呈非解離狀態(tài)，作用效果好。而膿痰的酸性和厭氧環(huán)境常影響氨基糖苷類的抗菌活性。慶大霉素還會對氣道黏膜產(chǎn)生刺激作用，引發(fā)炎性反應(yīng)、氣道內(nèi)炎癥細(xì)胞及介質(zhì)聚集、繼發(fā)性自由基損害等；對氣道黏膜產(chǎn)生毒性，使氣管黏膜上皮表面黏液纖毛清除功能受損。

另外，宜盡量避免抗菌藥局部應(yīng)用。因局部應(yīng)用抗菌藥吸收很少，在感染部位不能達到有效濃度，反而容易引起過敏反應(yīng)或?qū)е戮植磕退幮浴?/p>

茶堿對氣道上皮有刺激作用，不推薦用于霧化吸入治療。

中藥注射液療效的可靠性及安全性均有待驗證，不推薦使用。

(責(zé)任編輯: 陸明 )