中國(guó)質(zhì)量新聞網(wǎng)訊 近日，安徽省蚌埠市消保委秘書(shū)處接到消費(fèi)者程先生咨詢其購(gòu)買的意外傷害保險(xiǎn)出險(xiǎn)后，他認(rèn)為保險(xiǎn)公司沒(méi)有完全理賠，詢問(wèn)保險(xiǎn)公司理賠是否合法合規(guī)。就其咨詢的問(wèn)題，市消保委秘書(shū)處工作人員向成員單位市銀保監(jiān)局維權(quán)部門專家進(jìn)行了咨詢，經(jīng)過(guò)詳細(xì)查看程先生的保單以及病歷、發(fā)票和用藥清單，證實(shí)保險(xiǎn)公司依據(jù)保險(xiǎn)合同對(duì)程先生的理賠是合法合規(guī)的，問(wèn)題出在程先生未能全面理解保單相關(guān)條款。

就當(dāng)前意外傷害保險(xiǎn)消費(fèi)過(guò)程中，消費(fèi)者遇到的一些困惑，蚌埠市消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)委員會(huì)向社會(huì)發(fā)布消費(fèi)警示——購(gòu)買意外保險(xiǎn)需留意保險(xiǎn)合同條款。

一、對(duì)于意外傷害保險(xiǎn)的賠償，我國(guó)采取的是補(bǔ)償性原則，一般賠償金額不會(huì)超過(guò)投保消費(fèi)者花費(fèi)總額。消費(fèi)者在日常投保此類保險(xiǎn)時(shí)，要根據(jù)自身風(fēng)險(xiǎn)實(shí)際，合理投保相應(yīng)的份數(shù)。切記不是出險(xiǎn)后，每份保險(xiǎn)都按照相同金額進(jìn)行賠付，賠付是有上限的。

二、對(duì)于意外傷害保險(xiǎn)的賠償，目前大多數(shù)保險(xiǎn)合同都規(guī)定了100元的免賠付金額。保險(xiǎn)消費(fèi)者出險(xiǎn)后，在按照合同約定報(bào)銷各項(xiàng)費(fèi)用時(shí)，保險(xiǎn)公司是要扣除100元免賠金額后，再按照保險(xiǎn)合同進(jìn)行賠付。

三、在保險(xiǎn)消費(fèi)者發(fā)生傷害就醫(yī)時(shí)，目前大多數(shù)保險(xiǎn)合同都規(guī)定了使用藥品按照醫(yī)保類用藥標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷。通俗地講就是醫(yī)保甲類藥品合同范圍內(nèi)100 %報(bào)銷，乙類藥品按照合同約定比例報(bào)銷，丙類藥品需要消費(fèi)者自費(fèi)。

四、若消費(fèi)者需要加大對(duì)自身的保障力度，我們建議消費(fèi)者可以和相關(guān)保險(xiǎn)公司協(xié)商再增加一個(gè)社保外用藥附加保險(xiǎn)。這樣就可以有效規(guī)避乙類和丙類用藥的限制。

五、最后一點(diǎn)就是，若保險(xiǎn)消費(fèi)者出現(xiàn)不幸發(fā)生身故理賠事項(xiàng)，身故保險(xiǎn)賠償是按照消費(fèi)者購(gòu)買的所有份額的保障金額總額進(jìn)行賠付，各種保險(xiǎn)可以疊加使用。（來(lái)源：安徽省蚌埠市市場(chǎng)監(jiān)管局）