國家醫(yī)療保障局關(guān)于加強醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)的通知

醫(yī)保發(fā)[2019] 50號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)療保障局：

為貫徹落實黨中央、國務(wù)院的決策部署，按照中央紀委國家監(jiān)委在“不忘初心、牢記使命”主題教育中專項整治漠視侵害群眾利益問題的有關(guān)要求，開展好醫(yī)療保障領(lǐng)域行風(fēng)問題專項整治，著力解決社會反映強烈的醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)問題，通過提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù)不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感，國家醫(yī)療保障局決定在全國范圍進一步加強系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)?，F(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想

以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，按照深化“放管服”改革決策部署，結(jié)合開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，推動醫(yī)療保障工作理念、制度、作風(fēng)全方位深層次變革，構(gòu)建科學(xué)合理、規(guī)范高效、公開公正的運行和監(jiān)管體系，打造忠誠擔(dān)當(dāng)、服務(wù)為民、作風(fēng)優(yōu)良、清正廉潔的醫(yī)療保障工作隊伍，建立健全長效機制，持續(xù)推進醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

（二）基本原則

堅持思想引領(lǐng)。提高政治站位，把加強行風(fēng)建設(shè)當(dāng)作踐行習(xí)近平總書記以人民為中心發(fā)展思想、深化“放管服”改革的重要舉措，深刻領(lǐng)會加強醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)的重要意義，緊扣“不忘初心、牢記使命”主題教育，持續(xù)推進行風(fēng)建設(shè)。

堅持問題導(dǎo)向。針對當(dāng)前醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)存在的備案種類多、所需證明材料多、辦事流程不夠簡化規(guī)范、手工報銷手續(xù)繁瑣且時間周期長、醫(yī)保費用撥付不及時、咨詢渠道不暢通、服務(wù)能力有待提升、工作作風(fēng)有待加強等問題，認真摸底排查，立行立改，切實提升服務(wù)質(zhì)量。

堅持便民高效。大力簡化辦事環(huán)節(jié)和手續(xù)，優(yōu)化服務(wù)流程，公開標準和時限，完善服務(wù)內(nèi)容，拓寬服務(wù)渠道，創(chuàng)新服務(wù)方式，提高服務(wù)質(zhì)量，最大限度減少服務(wù)對象排隊時間和跑腿次數(shù)，顯著提高群眾滿意度。

堅持標本兼治。樹立行風(fēng)建設(shè)永遠在路上的思想，切實轉(zhuǎn)變作風(fēng)，強化服務(wù)意識，提升服務(wù)能力和水平，建立完善行風(fēng)建設(shè)工作體系和長效機制，形成全國醫(yī)療保障系統(tǒng)共同推進、共促行風(fēng)建設(shè)的良好格局，保持常態(tài)，久久為功，打造群眾滿意的醫(yī)療保障服務(wù)。

（三）工作目標

2019年，開展好醫(yī)療保障領(lǐng)域行風(fēng)建設(shè)專項整治，形成全系統(tǒng)干部人人重視行風(fēng)、處處體現(xiàn)行風(fēng)的良好局面；全面梳理醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項清單，精簡證明材料，規(guī)范辦事流程，簡化辦事程序，壓縮辦事時間，加快制定標準化工作規(guī)程，探索實施“好差評”制度，讓群眾辦事更加透明高效、舒心順心。

2020年，實現(xiàn)市（地）域范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”；依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)，實現(xiàn)各級醫(yī)療保障服務(wù)事項“馬上辦、網(wǎng)上辦、就近辦、一次辦”，讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿；基本建成與國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化相適應(yīng)的醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)工作機制，全面實施“好差評”制度，醫(yī)療保障系統(tǒng)干部隊伍能力素質(zhì)明顯提升，服務(wù)作風(fēng)顯著改善，人民群眾滿意度不斷提高。

二、主要任務(wù)

（一）深入開展行風(fēng)教育。各級醫(yī)療保障部門要提高宗旨意識，強化使命擔(dān)當(dāng)，結(jié)合“不忘初心、牢記使命”主題教育，深入開展行風(fēng)學(xué)習(xí)教育，把行風(fēng)建設(shè)工作與業(yè)務(wù)工作統(tǒng)一研究部署、統(tǒng)一組織實施、統(tǒng)一監(jiān)督檢查，采取多種形式，對照部門職責(zé)和崗位職責(zé)，找準服務(wù)差距，不斷增強做好醫(yī)療保障工作、為民服務(wù)的思想自覺和行動自覺。

（二）全面梳理清理政務(wù)服務(wù)事項。各級醫(yī)療保障部門要根據(jù)法律法規(guī)規(guī)定，結(jié)合編制權(quán)力清單、規(guī)范政務(wù)服務(wù)行為等相關(guān)工作，參照《醫(yī)療保障部門政務(wù)服務(wù)事項清單》（見附件1）的格式和事項，對本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項進行全面梳理，嚴格按照“放管服”要求進行優(yōu)化精簡，制定本地區(qū)醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項清單，并報上一級醫(yī)療保障部門備案。各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市，以下簡稱省）最終形成全省政務(wù)服務(wù)事項清單，并明確省、市、縣三級辦理層級。

（三）減少證明材料和手續(xù)。各級醫(yī)療保障部門要按照中央“六個一律取消”要求，持續(xù)開展“減證便民”工作，對辦理政務(wù)服務(wù)事項所需證明材料和手續(xù)進行全面清理，從源頭上徹底清除無謂證明?？赏ㄟ^部門內(nèi)部、系統(tǒng)內(nèi)部或與其他部門信息共享獲取相關(guān)信息的，不得要求辦理人提供證明材料。法律行政法規(guī)設(shè)定的證明事項按法律行政法規(guī)的要求辦理；規(guī)章和規(guī)范性文件設(shè)定的證明事項，對可直接取消的，要作出決定，立即停止執(zhí)行；對應(yīng)當(dāng)取消但立即取消存在困難的，應(yīng)充分論證，廣泛征求社會公眾和各界意見,并明確該事項取消期限。

（四）優(yōu)化規(guī)范醫(yī)療保障服務(wù)流程。各級醫(yī)療保障部門要進一步優(yōu)化經(jīng)辦流程，通過整合服務(wù)環(huán)節(jié)、壓縮辦理時間等措施，為服務(wù)對象提供高效、便捷的醫(yī)療保障服務(wù)。強化多部門溝通聯(lián)系，推進部門數(shù)據(jù)共享，實現(xiàn)一網(wǎng)通辦、一站式聯(lián)辦、一體化服務(wù)。對所有政務(wù)服務(wù)事項都要逐項編制辦事指南，列明設(shè)定依據(jù)、受理條件、辦事材料、辦理流程、辦理時限、辦理地點、咨詢方式、監(jiān)督投訴方式等內(nèi)容，細化到每個環(huán)節(jié)，并利用多種渠道向社會公開。

（五）積極創(chuàng)新政務(wù)服務(wù)方式。加快全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)，積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”，將醫(yī)療保障各項政務(wù)服務(wù)事項推送到互聯(lián)網(wǎng)端和移動終端，實現(xiàn)“網(wǎng)上辦”、“掌上辦”。推進線上線下深度融合，推動政務(wù)服務(wù)整體聯(lián)動、全流程在線，做到線上線下一套服務(wù)標準、一個辦理平臺，實現(xiàn)“聚合辦”。積極推廣預(yù)約服務(wù)、延時服務(wù)、上門服務(wù)、應(yīng)急服務(wù)，暢通優(yōu)先服務(wù)綠色通道。積極推進流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)網(wǎng)上辦理。拓寬異地就醫(yī)備案渠道，提高異地就醫(yī)直接結(jié)算率。推進醫(yī)療電子票據(jù)的使用，逐步實現(xiàn)手工（零星）醫(yī)療費用報銷網(wǎng)上辦理。

（六）全力打造優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口。加強窗口規(guī)范化建設(shè)，完善基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備，科學(xué)設(shè)置功能服務(wù)區(qū)，合理配置叫號機、自助辦理設(shè)備等便捷化設(shè)施，為群眾提供良好辦事環(huán)境。強化窗口制度建設(shè)，認真落實窗口服務(wù)規(guī)范、工作紀律、文明用語、服務(wù)禁語。推廣綜合柜員制，實現(xiàn)前臺一窗受理，后臺分辦聯(lián)辦，減少群眾重復(fù)排隊。落實一次性告知制、首問負責(zé)制，避免群眾來回跑腿?？s短服務(wù)半徑，推進經(jīng)辦窗口前移，推動服務(wù)業(yè)務(wù)下沉，推廣同城通辦。落實服務(wù)大廳帶班值班制度，推行場景監(jiān)控、現(xiàn)場評價，暢通咨詢、投訴舉報渠道，提高窗口服務(wù)滿意度。

（七）加快實施“好差評”制度。加快制定和完善全國醫(yī)療保障服務(wù)“好差評”相關(guān)政策制度，做好落實、監(jiān)督、評價及總結(jié)等工作，盡快推進“好差評”工作運轉(zhuǎn)。鼓勵各省先行探索建立醫(yī)療保障服務(wù)“好差評”制度，強化評價結(jié)果運用。適時組織第三方機構(gòu)開展醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)滿意度評估，做到工作目標向群眾公開，辦事流程向群眾承諾，工作績效由群眾評價。

三、組織實施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。國家醫(yī)療保障局成立加強行風(fēng)建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由局主要負責(zé)同志擔(dān)任組長，下設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，負責(zé)統(tǒng)籌指導(dǎo)推進全國醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)有關(guān)工作。各級醫(yī)療保障部門要把加強行風(fēng)建設(shè)擺在更加突出的位置，主要負責(zé)同志對行風(fēng)建設(shè)負主體責(zé)任，統(tǒng)籌行政、經(jīng)辦力量成立工作專班，健全工作機制，明確職責(zé)分工，切實加強對行風(fēng)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，結(jié)合實際制定加強行風(fēng)建設(shè)工作方案，排出時間表、路線圖。

（二）強化監(jiān)督評價。國家醫(yī)療保障局將建立健全“定期調(diào)度、分析研判、約談通報、獎優(yōu)罰劣”的行風(fēng)建設(shè)落實機制，加大明察暗訪和曝光力度，每年對各地行風(fēng)建設(shè)開展情況集中組織明察暗訪，及時向全系統(tǒng)通報結(jié)果，通過門戶網(wǎng)站等渠道實名曝光負面典型。各省要建立健全服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督機制，開展社會滿意度評價，加大調(diào)研暗訪力度，主動接受社會監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)行風(fēng)建設(shè)中存在的短板和問題。完善問題整改、問責(zé)追責(zé)工作機制，不斷提升服務(wù)質(zhì)量。

（三）加強經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)。各地要建立與醫(yī)療保障制度相適應(yīng)的經(jīng)辦服務(wù)體系，完善經(jīng)辦機構(gòu)保障機制，加快整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)體系，積極探索與醫(yī)療保障統(tǒng)籌層次相適應(yīng)的經(jīng)辦服務(wù)體系。各省、地市級經(jīng)辦機構(gòu)要做好本區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)指導(dǎo)工作，明確各級醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)職責(zé)。做好機構(gòu)改革期間醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)工作，做到思想不亂、隊伍不散、工作不斷、干勁不松。

（四）抓好隊伍建設(shè)。不斷加大對全系統(tǒng)干部職工的培訓(xùn)力度，組織開展多種形式的崗位練兵活動，以比促練、以練促用，培養(yǎng)一批業(yè)務(wù)精、技能強、能力優(yōu)的業(yè)務(wù)骨干。關(guān)心一線窗口人員工作生活，加強正向激勵，醫(yī)療保障系統(tǒng)評比表彰活動向一線窗口單位和人員傾斜。結(jié)合“好差評”制度實施，組織開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動。

（五）嚴肅執(zhí)紀問責(zé)。嚴格執(zhí)行廉政紀律和財經(jīng)紀律，加強內(nèi)控制度建設(shè)，堅決糾治政務(wù)服務(wù)中“吃拿卡要”、辦事效率低等問題，逐一排查經(jīng)辦機構(gòu)的形式主義、官僚主義問題并督促整改落實，依規(guī)依紀依法嚴肅追責(zé)問責(zé)。同時，做好與本級紀委監(jiān)委機關(guān)的匯報溝通工作，及時移送違法違紀問題線索。

（六）做好宣傳引導(dǎo)。要正確把握輿論導(dǎo)向，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，切實保障行風(fēng)建設(shè)工作順利實施。積極回應(yīng)社會關(guān)切，對社會反映的醫(yī)療保障服務(wù)中存在的突出問題和輿情，及時妥善處理。組織開展廣泛宣傳，及時總結(jié)各地加強行風(fēng)建設(shè)的有效做法，形成一批可復(fù)制、可推廣的典型經(jīng)驗，打造醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)品牌。

（七）明確時間進度。各省應(yīng)于今年9月底前向國家醫(yī)療保障局報送本省加強醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)的工作方案；10月底前，完成本省醫(yī)療保障部門政務(wù)服務(wù)事項梳理清理工作，將全省事項清單報送國家醫(yī)療保障局備案；10月底前，對照《全國醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)自查表》（見附件2）完成自查，并報送行風(fēng)建設(shè)工作進展情況報告，國家醫(yī)療保障局將在11月底前對各地行風(fēng)建設(shè)專項整治開展情況進行專項檢查，作出評估。國家醫(yī)療保障局每年將以適當(dāng)方式調(diào)度評價各省行風(fēng)建設(shè)情況，并視情況通報評價結(jié)果。各省在行風(fēng)建設(shè)工作中遇到重大情況，要及時向國家醫(yī)療保障局加強行風(fēng)建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室報告。

附件：

1.醫(yī)療保障部門政務(wù)服務(wù)事項清單

2.全國醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)自查表

國家醫(yī)療保障局

2019年9月5日