中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)北京8月1日訊（記者 馬先震）近日，中國裁判文書網(wǎng)披露的一則民事判決書顯示，吉林省靖宇縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，因一起醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)理賠糾紛，將江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)白山分公司等告上了法庭。值得一提的是，這并非江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)第一次卷入醫(yī)療糾紛事件。

江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)卷入醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)糾紛

2017年未，江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)吉林分公司作為某財(cái)險(xiǎn)白山支公司的保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人，與靖宇婦幼保健中心達(dá)成保險(xiǎn)合作意向。隨后，靖宇婦幼保健中心作在某財(cái)險(xiǎn)白山支公司投保了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，保險(xiǎn)期限從2017年12月13日至2018年12月12日。投保事項(xiàng)完成后，某財(cái)險(xiǎn)白山支公司出具了保單。

所謂的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，又被稱為醫(yī)療界“交強(qiáng)險(xiǎn)”，一般由醫(yī)院購買。投保后，一旦發(fā)生醫(yī)療事故或意外，醫(yī)患雙方可通過第三方鑒定機(jī)構(gòu)或調(diào)解機(jī)構(gòu)，厘清責(zé)任，經(jīng)由理賠程序，由保險(xiǎn)公司向患方支付賠償。

2018年6月，某患者在靖宇婦幼保健中心接受手術(shù)時(shí)發(fā)生醫(yī)療糾紛，后經(jīng)醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)定構(gòu)成醫(yī)療事故。不久后，該患者向白山醫(yī)療調(diào)解委員會(huì)提出醫(yī)療糾紛調(diào)解申請(qǐng)。在調(diào)解過程中，白山醫(yī)療調(diào)解委員會(huì)作為醫(yī)調(diào)委介入，并由某財(cái)險(xiǎn)白山支公司及江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)白山分公司對(duì)患者提出的賠償范圍及金額進(jìn)行了確認(rèn)。

在確認(rèn)過程中，某財(cái)險(xiǎn)白山支公司及江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)白山分公司均明確表示，同意按照患者主張賠償金額予以理賠，并同意先由靖宇婦幼保健中心墊付，某財(cái)險(xiǎn)白山支公司及江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)白山分公司在十個(gè)工作日內(nèi)再向其支付保險(xiǎn)理賠金。

此后，靖宇婦幼保健中心與患者達(dá)成醫(yī)療糾紛人民調(diào)解協(xié)議，約定由靖宇婦幼保健中心先行替代某財(cái)險(xiǎn)白山支公司及江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)白山分公司向患者支付賠償金7.25萬元。同日，靖宇婦幼保健中心將賠償金支付給了患者，并將轉(zhuǎn)款憑證發(fā)至某財(cái)險(xiǎn)白山支公司等待保險(xiǎn)理賠。

然而2019年1月10日，某財(cái)險(xiǎn)白山支公司卻向靖宇婦幼保健中心突然遞交了拒賠通知書，通知書稱，因靖宇婦幼保健中心未投保手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍，據(jù)此通知拒賠。

為此，靖宇婦幼保健服務(wù)中心向吉林省靖宇縣人民法院提出訴訟請(qǐng)求，要求某財(cái)險(xiǎn)白山支公司、江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)白山分公司、江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)吉林分公司履行保險(xiǎn)理賠承諾義務(wù)，向其支付墊付的保險(xiǎn)賠償金7.25萬元。

吉林省靖宇縣人民法院認(rèn)為，陽光財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)白山支公司在簽訂保險(xiǎn)合同中，未向靖宇婦幼保健服務(wù)中心說明合同的具體內(nèi)容，而保險(xiǎn)計(jì)算公式中記載的1.5風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，應(yīng)當(dāng)涵蓋靖宇婦幼保健服務(wù)中心在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生的醫(yī)療損害賠償費(fèi)用，最終一審判決某財(cái)險(xiǎn)白山中心支公司支付靖宇縣婦幼保健中心保險(xiǎn)賠償金7.25萬元。

江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)曾因冒充醫(yī)調(diào)委參與調(diào)解惹爭議

值得一提的是，這并非江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)第一次卷入醫(yī)療糾紛事件。

據(jù)江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)官網(wǎng)介紹，該公司提供糾紛調(diào)解處理服務(wù)，包括旅游糾紛調(diào)解處理和醫(yī)療糾紛調(diào)解處理。其中，旅游糾紛由旅游調(diào)解處理中心負(fù)責(zé)，該機(jī)構(gòu)是根據(jù)《旅行社責(zé)任保險(xiǎn)統(tǒng)保示范產(chǎn)品框架協(xié)議書》設(shè)立的非法人機(jī)構(gòu)，由江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司代建代管。

醫(yī)療糾紛則由醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)（醫(yī)調(diào)委）負(fù)責(zé)。與旅游糾紛調(diào)解處理中心不同，在江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)官網(wǎng)介紹中，并未提及醫(yī)調(diào)委是由江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司代建和代為管理，但兩者之間的關(guān)系卻有些“錯(cuò)綜復(fù)雜”，這種復(fù)雜的關(guān)系也曾引發(fā)過爭議。

2017年，南京某位患者在與南京江寧區(qū)秣陵街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生醫(yī)療糾紛，雙方調(diào)解不成，按照規(guī)定引入第三方醫(yī)調(diào)委進(jìn)行調(diào)解。

但不久后，該患者發(fā)現(xiàn)所謂的醫(yī)調(diào)委，實(shí)際是由江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人員所冒充，涉事的醫(yī)院也承認(rèn)，確實(shí)是通知江泰保險(xiǎn)公司前來調(diào)解糾紛，這一事件在彼時(shí)引起了爭議，患者和醫(yī)院各執(zhí)一詞?；颊哒J(rèn)為，江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)收受醫(yī)院傭金，并不能做到客觀評(píng)估事件，而院方則強(qiáng)調(diào)，江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)介入醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)解“合乎相關(guān)規(guī)定”。

天眼查數(shù)據(jù)顯示，江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)成立于2000年6月，公司法人、董事長為沈開濤，注冊(cè)資本為21492.8萬。股東包括中國中煤能源集團(tuán)有限公司、中國交通建設(shè)股份有限公司、北京國際信托有限公司、中國中化集團(tuán)公司、中國水利電力對(duì)外公司、首鋼總公司等多家國企。

除頻頻陷入醫(yī)療糾紛事件外，江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)還曾因其他業(yè)務(wù)違規(guī)遭監(jiān)管處罰。2018年10月，江泰經(jīng)紀(jì)昆明分公司因存在截留保險(xiǎn)費(fèi)的被云南保監(jiān)局罰款。行政處罰公開表顯示，2016年，江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)昆明分公司在教育類保險(xiǎn)業(yè)務(wù)開展過程中，存在截留保險(xiǎn)費(fèi)行為，未及時(shí)按約定向承保公司劃轉(zhuǎn)保費(fèi)。且該行為有現(xiàn)場檢查事實(shí)確認(rèn)書、調(diào)查筆錄、公司情況說明、2015-2018年度云南省非九年義務(wù)教育學(xué)校涉校安全組合保險(xiǎn)產(chǎn)品框架協(xié)議等證據(jù)證明。

江泰經(jīng)紀(jì)昆明分公司對(duì)此處罰提出陳述申辯，但云南保監(jiān)局復(fù)核后對(duì)其陳述申辯不予采納。最終，江泰經(jīng)紀(jì)昆明分公司因截留保險(xiǎn)費(fèi)行為，被云南保監(jiān)局罰款6.5萬元。