齊魯網(wǎng)12月25日訊 現(xiàn)在很多朋友都會買份保險來保障安全，出現(xiàn)什么意外、發(fā)生什么疾病，可以從保險公司得到一定的補(bǔ)償，淄博的周先生有個兩歲的女兒，去年冬天，他給孩子入了一份工銀安盛人壽的醫(yī)療保險，本想著對孩子的住院費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，不料卻出現(xiàn)了問題。

承諾順延兩月 寬限期能報(bào)銷？

“孩子從12月7號住院到12月17號，在淄博市張店區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行住院。”淄博周先生告訴《生活幫》記者，自己的女兒今年兩歲，前段時間突然發(fā)燒、咳嗽，到醫(yī)院一檢查是支氣管肺炎，這可把兩口子給急壞了。

周先生說：“由于在區(qū)醫(yī)院治療不明顯，醫(yī)生建議轉(zhuǎn)到上一級醫(yī)院治療，我們就來到了濟(jì)南市兒童醫(yī)院進(jìn)行治療?！睆淖筒┊?dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)到濟(jì)南，在濟(jì)南兒童醫(yī)院一呆又是好幾天，孩子的治療費(fèi)也沒少花，算一算已經(jīng)接近萬元。就在這時，夫妻倆想到孩子還有份醫(yī)療保險，可以對住院費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷。

周先生的妻子高女士說：“去年12月份孩子第一次住院，當(dāng)時正好有保險過去推銷，覺得也是為了孩子好，孩子畢竟還小，就給她買上了?！庇浾吡私獾?，這是一份工銀安盛的康至惠選醫(yī)療保險，周先生在去年的12月3號為女兒花了2072元投保，保險期為一年。

按理說，到今年的12月3號，這份保險就已經(jīng)到期，孩子的住院費(fèi)用就沒法報(bào)銷了，可周先生說，事實(shí)并非如此?！爱?dāng)時業(yè)務(wù)員跟我說，這份保險有60天的等待期，等待期這60天之內(nèi)，如果發(fā)生住院治療，他們是不會承擔(dān)任何責(zé)任的。等合同到期之后，它會順延兩個月的，有兩個月的寬限期?！?/p>

周先生告訴記者，業(yè)務(wù)員當(dāng)時解釋說購買保險的前兩個月為觀察期，孩子出現(xiàn)疾病不能正常報(bào)銷，等到合同到期，會有兩個月的寬限期，寬限期內(nèi)也是可以正常報(bào)銷的。并向記者提供了一份他與業(yè)務(wù)員之間的通話錄音中，業(yè)務(wù)員證實(shí)，一直到明年的2月3號之前，周先生女兒的住院費(fèi)用都是可以報(bào)銷的，于是周先生就對孩子這次的住院費(fèi)用進(jìn)行了提交。

周先生說：“以前都是走微信理賠，基本上在七個工作日內(nèi)就會給出具體的進(jìn)展回復(fù)，在這一次我們重新提交理賠的時候，他給我的答復(fù)就是退件?！?/p>

得到公司的退件答復(fù)之后，周先生再次聯(lián)系上當(dāng)初給他入保險的業(yè)務(wù)員，對方表示，目前這件事已經(jīng)由新的業(yè)務(wù)員負(fù)責(zé)。這位新保險業(yè)務(wù)員向記者表示：“我們這邊也沒辦法去給你解決這個問題，你只能去打95359去投訴，他是客戶服務(wù)熱線。”

退件理由：保單不享受寬限期？

《生活幫》記者打開保險合同，看到上面確實(shí)明顯標(biāo)注有寬限期內(nèi)發(fā)生保險事故，保險公司仍會承擔(dān)責(zé)任的條款?！皩捪奁趦?nèi)被保險人發(fā)生保險事故的，我們?nèi)詴袚?dān)保險責(zé)任。”那么，為什么周先生提交了申請卻被退回呢？周先生又撥通了工銀安盛的客服電話。

工銀安盛95359客服電話：“這個是在15年的12月3號買了一張保單，目前已經(jīng)滿期了?！蓖ㄔ捴锌头藛T只是表示，周先生的保單已經(jīng)到期，并沒有對寬限期的內(nèi)容作出明確解答。

為了搞清楚事情的具體情況，記者和周先生又來到他投保的工銀安盛淄博網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行咨詢。一位淄博網(wǎng)點(diǎn)工作人員表示：“一年期滿之后，若您和我們均未提出不接受續(xù)保的要求，則自保險期滿當(dāng)日24時起60日為寬限期?！?/p>

工作人員表示，寬限期的說法確實(shí)存在，但是周先生的這份保險并不能享受寬限期的待遇，原因是雙方未能完成下一年的續(xù)保。而周先生表示：“我從12月15號又進(jìn)行了續(xù)保，但是在12月17號接到通知說，不能夠繼續(xù)續(xù)保，他解釋原因說是延期續(xù)保?！?/p>

工銀安盛淄博網(wǎng)點(diǎn)工作人員解釋說：“像這種短期的醫(yī)療險，他會根據(jù)你上一年度的理賠情況，你上一年度保費(fèi)交了兩千多，你理賠了多少錢，我記得是一萬多，你想，保險公司肯定是為了管控風(fēng)險，他覺得你這張單子風(fēng)險很大，所以會跟你延期，到期之后會跟你終止合同，他不同意再跟你續(xù)保了。”

合同存爭議 究竟誰有理？

工作人員表示，僅僅在十個月間，周先生這份保單的報(bào)銷費(fèi)用就遠(yuǎn)遠(yuǎn)地超過了他繳納的費(fèi)用，因此公司決定不再跟周先生續(xù)保，但是對此，周先生認(rèn)為存在爭議。

可網(wǎng)點(diǎn)工作人員：“你們有異議你們也沒有通知我，你的意思就是說，沒有提前通知你，沒有給你短信什么的，因?yàn)楸蔚狡诘脑捑妥匀唤K止了?！?/p>

按照合同條款的約定，在保險期間屆滿前，如果保險公司不接受投保人續(xù)保，工作人員需要在保險期間屆滿前以書面形式通知投保人。而周先生說，就因?yàn)?2月3號前，對方根本沒通知自己不能續(xù)保，他才認(rèn)為保險合同一直處于寬限期內(nèi)?！氨颈ｋU合同為一年，這一年只包含十個月的疾?。ūｋU），一年應(yīng)該有12個月，我只享受十個月，所以對這一年的保險合同存在異議?！?/p>

雙方最終也沒能達(dá)成一致，針對這件事，《生活幫》記者也專門咨詢了濟(jì)南大成律師事務(wù)所律師李玉飛。他表示“如果保險公司未在保險期限屆滿之前書面通知保險人，視為保險公司認(rèn)可投保人的續(xù)保行為，在保險公司同意投保人續(xù)保的前提下，被保險人在60天的寬限期內(nèi)發(fā)生了保險事故，保險公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)保險責(zé)任。”

律師認(rèn)為，合同中既然約定保險公司不同意續(xù)保，需要在保險屆滿前書面通知投保人，而在12月3號之前，保險公司沒有通知的話，現(xiàn)在才說不跟周先生續(xù)保是無效的，希望這件事雙方能夠協(xié)商解決。