公立醫(yī)院改革滯后一直拖累新醫(yī)改效果，針對(duì)這一痛點(diǎn)，作為國(guó)家第一批公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，北京市昨日發(fā)布公立醫(yī)院改革“大招”。這一醞釀多時(shí)的《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱“方案”）明確指出，到2017年，本市公立醫(yī)院要全面破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制?！按舜伪本┕⑨t(yī)院改革方案，可謂是一劑‘猛藥’，時(shí)間也非常緊迫，要想如期完成存在一定困難，但更重要的是，公立醫(yī)院改革向來(lái)十分復(fù)雜，要想讓效果持續(xù)，必須多方入手‘調(diào)理’，不能追求短期效應(yīng)?！鄙虾＝淮笮l(wèi)生政策與醫(yī)務(wù)管理研究所研究員汪兆平告訴北京商報(bào)記者。

   根據(jù)方案，在總結(jié)北京友誼醫(yī)院等5家醫(yī)院的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)后，全市公立醫(yī)院將加快推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)。具體方式包括：統(tǒng)籌考慮各級(jí)醫(yī)院特點(diǎn)，制定有利于實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)價(jià)格政策，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍；實(shí)施醫(yī)藥產(chǎn)品陽(yáng)光采購(gòu)，改革支付方式，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，完善政府投入方式，切實(shí)降低醫(yī)藥價(jià)格；同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步理順公立醫(yī)院補(bǔ)償渠道，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。探索患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購(gòu)藥的途徑，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。

   自2012年起，北京友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院5家市屬醫(yī)院分三批實(shí)施醫(yī)藥分開(kāi)，取消藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。北京市醫(yī)管局局長(zhǎng)封國(guó)生此前表示，截至去年2月底，5家試點(diǎn)醫(yī)院門診醫(yī)保患者的藥品占比由過(guò)去的70%下降到了現(xiàn)在的58.8%，門診次均醫(yī)療費(fèi)用減少了54.84元，次均藥品費(fèi)用（門診看一次病的用藥費(fèi)用）減少了82.85元?；颊邆€(gè)人的自付費(fèi)用減少了60.4元。

   北京市醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，新落地的公立醫(yī)院改革方案，為達(dá)到“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)”目的，取消藥品加成，實(shí)施陽(yáng)光采購(gòu)，為醫(yī)藥分開(kāi)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整騰出空間。特別值得關(guān)注的是，新政對(duì)不同區(qū)域、不同層級(jí)、不同類型的公立醫(yī)院，在醫(yī)保支付、價(jià)格調(diào)整、財(cái)政投入、績(jī)效考評(píng)等方面實(shí)行差別化的改革政策。

   北京商報(bào)記者也注意到，方案指出，在取消藥品加成（中藥飲片除外），建立公立醫(yī)院醫(yī)藥分開(kāi)的運(yùn)行新機(jī)制過(guò)程中，市屬醫(yī)院、區(qū)屬醫(yī)院、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委委屬委管醫(yī)院醫(yī)藥分開(kāi)工作，由各醫(yī)院上級(jí)單位負(fù)責(zé)組織實(shí)施；軍隊(duì)、武警部隊(duì)、事業(yè)單位、國(guó)有企業(yè)等舉辦的醫(yī)院，由各舉辦單位負(fù)責(zé)組織實(shí)施。對(duì)此，汪兆平分析，北京公立醫(yī)院的上級(jí)單位非常復(fù)雜，且沒(méi)有一個(gè)能夠統(tǒng)籌管理的部門，這增加了改革的難度。

   另外，也有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，在方案中涉及“北京要改革醫(yī)院藥事管理制度，探索建立總藥師制度，開(kāi)展處方負(fù)面清單管理和處方點(diǎn)評(píng)”的提法非常新穎，具體操作方式很可能是在醫(yī)管局藥事處下設(shè)總藥師辦公室，從市屬三級(jí)醫(yī)院中聘請(qǐng)藥師，負(fù)責(zé)多家醫(yī)院用藥質(zhì)量與安全，防治用藥過(guò)度。不過(guò)，三級(jí)醫(yī)院中一直設(shè)有藥師一職，但對(duì)過(guò)度用藥等問(wèn)題并未起到很大的管控作用，未來(lái)總藥師制度如何執(zhí)行還有待細(xì)化方案。

   “其實(shí)，幾年前國(guó)家衛(wèi)計(jì)委就曾提出，到2015年要破除以藥補(bǔ)醫(yī)，但現(xiàn)在來(lái)看，時(shí)間節(jié)點(diǎn)正不斷后移，也折射出這一政策推行的難度很大?！蓖粽灼秸f(shuō)，“破除以藥補(bǔ)醫(yī)，不是簡(jiǎn)單的取消藥品加成，當(dāng)醫(yī)生服務(wù)價(jià)格過(guò)低、藥品招標(biāo)采購(gòu)存短板以及大型公立醫(yī)院長(zhǎng)期占據(jù)市場(chǎng)壟斷地位等行業(yè)痼疾難破，通過(guò)高壓手段可以短時(shí)間見(jiàn)效，但要想長(zhǎng)期切斷以藥補(bǔ)醫(yī)的利益鏈，必須多政策共同推進(jìn)，互為支撐?！保ㄐが|）